中国保险监督管理委员会


保险公司董事和高级管理人员任职资格管理规定

2006年第4号

　　《保险公司董事和高级管理人员任职资格管理规定》已经2006年6月12日中国保险监督管理委员会主席办公会审议通过，现予公布，自2006年8月1日起施行。

　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　主席 吴定富

　　 　　　　　　　　　　　　 　　　　二○○六年七月十二日

　　

　　

保险公司董事和高级管理人员任职资格管理规定

　　

第一章 总则

　　

　　第一条 为了加强和完善对保险公司董事和高级管理人员的管理，保障保险公司稳健经营，促进保险业健康发展，根据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）和其他有关法律、行政法规，制定本规定。

　　第二条 本规定所称保险公司，是指经保险监督管理机构批准设立，并依法登记注册的商业保险公司。

　　本规定所称保险公司分支机构，是指保险公司依法设立的分公司、中心支公司、支公司、营业部。

　　本规定所称保险机构，是指保险公司总公司及其分支机构。

　　本规定所称营业部，是指由保险机构设立的持有《经营保险业务许可证》的营业部。

　　第三条 本规定所称高级管理人员，是指对保险机构经营管理活动具有决策权或者重大影响的下列人员：

　　（一）总公司、分公司、中心支公司总经理、副总经理、总经理助理；

　　（二）总公司董事会秘书、合规负责人、总精算师、财务负责人；

　　（三）支公司、营业部经理；

　　（四）与上述高级管理人员具有相同职权的负责人。

　　第四条 中国保监会及其派出机构对董事、高级管理人员任职资格实行分级审查、分级管理。

　　中国保监会审查和管理保险公司总公司董事、高级管理人员的任职资格；中国保监会的派出机构审查和管理辖区内保险公司分支机构高级管理人员的任职资格，中国保监会另有规定的除外。

　　第五条 中国保监会及其派出机构对董事、高级管理人员任职资格的审查，实行核准制和报告制。

　　下列人员任职资格审查适用核准制：

　　（一）董事和总公司、分公司、中心支公司总经理、副总经理、总经理助理；

　　（二）总公司董事会秘书、合规负责人、总精算师、财务负责人。

　　支公司、营业部经理任职资格审查适用报告制。

　　第六条 适用核准制的董事、高级管理人员，在任命前应当由任命机构向中国保监会或者其派出机构申请核准任职资格。

　　适用报告制的高级管理人员，在任命后应当由任命机构向派出机构报告。

　　中国保监会派出机构可以根据辖区内具体情况，规定对适用报告制的高级管理人员统一由分公司报告任职。

　　

第二章 任职资格条件

　　

　　第七条 董事、高级管理人员应当遵守法律法规和保险监管制度,遵守保险公司章程。

　　第八条 董事、高级管理人员应当具备诚实信用的良好品行和履行职务必需的专业知识、从业经历和管理能力。

　　第九条 中资保险公司的法定代表人应当是中华人民共和国公民。

　　第十条 担任保险公司董事长、总经理、副总经理、总经理助理应当具备下列条件：

　　（一）大学本科以上学历；

　　（二）从事金融工作5年以上，或者从事经济工作8年以上；

　　（三）具有在企事业单位或者国家机关担任领导或者管理职务的任职经历。

　　第十一条 担任保险公司独立董事应当具有独立性，能够对保险公司经营活动进行独立客观的判断。

　　第十二条 担任保险公司其他董事应当具有5年以上金融、法律、财会等与其履行职责相适应的工作经历。

　　第十三条 担任保险公司董事会秘书应当具备下列条件：

　　（一）大学本科以上学历；

　　（二）5年以上与其履行职责相适应的工作经历。

　　第十四条 担任保险公司分公司、中心支公司总经理、副总经理、总经理助理应当具备下列条件：

　　（一）大学本科以上学历；

　　（二）从事金融工作3年以上或者从事经济工作5年以上。

　　第十五条 担任保险公司支公司或者营业部经理，应当从事经济工作3年以上。

　　第十六条 拟任董事、高级管理人员具有保险、金融、经济管理、投资、法律、财会类专业硕士以上学位的，从事经济工作的年限可以适当放宽。

　　拟任董事长、高级管理人员从事保险工作8年以上或者在保险行业内有突出贡献的，学历可以由大学本科放宽至大学专科。

　　第十七条 有下列情形之一的，不得担任保险公司董事或者高级管理人员：

　　（一）有《公司法》第一百四十七条规定情形的；

　　（二）被其他金融监管部门取消、撤销任职资格或者采取市场禁入措施未满规定年限的；

　　（三）因本规定第四十一条第（十五）项规定的情形，自被责令撤换之日起未逾7年的；

　　（四）因本规定第四十一条第（四）至（十四）项规定的情形，自被责令撤换之日起未逾5年的；

　　（五）因本规定第四十一条第（一）至（三）项规定的情形，自被责令撤换之日起未逾3年的；

　　（六）因涉嫌违法违规，被司法机关、纪检、监察部门、中国保监会或者其派出机构审查尚未作出处理结论的；

　　（七）中国保监会规定不适宜担任董事、高级管理人员的其他情形。

　　第十八条 在被整顿、接管的保险公司担任董事、高级管理人员，对被整顿、接管负有直接责任的，在被整顿、接管期间，不得到其他保险机构担任董事、高级管理人员。

　　

第三章 任职资格审查

　　

　　第十九条 保险机构任命适用核准制的董事、高级管理人员，应当在任命前向中国保监会或者其派出机构提交下列书面材料一式三份，并同时提交有关电子文档：

　　（一）拟任董事、高级管理人员任职资格核准申请书；

　　（二）拟任董事、高级管理人员任职资格申请表；

　　（三）拟任董事、高级管理人员身份证、学历证书等有关证书的复印件，有护照的应当同时提供护照复印件；　

　　（四）对拟任董事、高级管理人员品行、专业知识、业务能力、工作业绩等方面的综合鉴定；

　　（五）中国保监会规定进行离任审计的，提交离任审计报告；

　　（六）中国保监会规定的其他材料。

　　第二十条 中国保监会及其派出机构应当对任职资格核准申请进行审查，审查包括下列方式：

　　（一）审查任职申请材料；

　　（二）对拟任董事、高级管理人员进行任职考察谈话。

　　第二十一条 任职考察谈话可以包括下列内容：

　　（一）了解拟任董事、高级管理人员的基本情况；

　　（二）考察拟任董事、高级管理人员对重要的保险法律、行政法规和规章的掌握情况；

　　（三）对担任董事、高级管理人员应当重点关注的问题进行提示；

　　（四）中国保监会或者其派出机构认为应当考察或者提示的其他内容。

　　任职考察谈话应当作成书面记录，由考察人和拟任董事、高级管理人员双方签字。

　　第二十二条 中国保监会及其派出机构应当自受理任职资格核准申请之日起20日内，作出核准或者不予核准的决定。决定核准的，颁发任职资格核准文件；决定不予核准的，应当作出书面决定并说明理由。

　　第二十三条 保险机构任命适用报告制的高级管理人员，应当自任命之日起10日内，向中国保监会派出机构报告，并提交下列书面材料一式两份：

　　（一）高级管理人员任职报告表；

　　（二）任命高级管理人员的决定；

　　（三）高级管理人员身份证、学历证书等有关证书的复印件，有护照的应当同时提供护照复印件。

　　第二十四条 中国保监会或者其派出机构可以向下列机构发出征询意见函，了解董事、高级管理人员在原任职机构行为的合法合规性：

　　（一）董事、高级管理人员从其他行业进入保险行业任职的，向原监管机构了解情况，没有监管机构的，向原任职机构了解情况；

　　（二）董事、高级管理人员在保险行业内跨地区任职的，由拟任地派出机构向离任地派出机构了解情况。

　　第二十五条 已核准任职资格的董事长、高级管理人员,在其任职的保险公司及其分支机构内调任、兼任同级或者下级高级管理人员职务，无须重新核准任职资格。

　　第二十六条 董事、高级管理人员有下列情形之一的，其任职资格自动失效，拟重新担任董事、高级管理人员的，需经过任职资格审查：

　　（一）不再为该保险公司及其分支机构工作的；

　　（二）受到责令予以撤换的行政处罚的；

　　（三）出现《公司法》第一百四十七条第一款规定情形的。

　　第二十七条 保险机构提交的任职资格审查材料，应当用中文书写。原件是外文的，应当附经中国公证机构公证的中文译本。

　　第二十八条 保险机构应当如实提交任职资格审查材料。

　　保险机构和接受任职资格审查的董事、高级管理人员对提交材料实质内容的真实性负责。

　　第二十九条 保险机构应当使用由中国保监会制定统一格式的董事、高级管理人员任职资格申请表、任职报告表。

　　

第四章 监督管理

　　

　　第三十条 保险机构对适用核准制的董事、高级管理人员，未经核准不得以任何形式任命。

　　保险机构因特殊情况需要指定临时负责人的，临时负责时间不得超过3个月。

　　第三十一条 保险机构应当自收到任职资格核准文件之日起30日内，作出对董事、高级管理人员的任命文件。

　　第三十二条 保险机构任命董事、高级管理人员，有下列情形之一的，该任命无效：

　　（一）对适用核准制的董事、高级管理人员，未经核准擅自任命的；

　　（二）对适用报告制的高级管理人员，违反本规定任职条件予以任命的。

　　第三十三条 保险机构应当自下列决定作出之日起10日内，向中国保监会或者所在地派出机构报告：

　　（一）对适用核准制的董事、高级管理人员任命或者调整职责分工的决定；

　　（二）对董事、高级管理人员免职或者批准其辞职的决定；

　　（三）对临时负责人任职或者免职的决定；

　　（四）对高级管理人员撤职或者开除处分的决定；

　　（五）因责令予以撤换的行政处罚，撤换董事、高级管理人员的决定。

　　跨地区调任高级管理人员的，应当在向离任地派出机构报告免职时，同时报告高级管理人员的任职去向。

　　第三十四条 董事、高级管理人员在任职期间犯罪、受到行业纪律处分或者非保险类行政处罚的，保险机构应当自知道或者应当知道判决、行业纪律处分或者行政处罚决定作出之日起15日内，向中国保监会或者其派出机构报告。

　　第三十五条 保险机构或者董事、高级管理人员隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请任职资格的，中国保监会或者其派出机构不予受理或者不予核准任职资格申请，并在1年内不再受理对该董事、高级管理人员的任职资格申请。

　　保险机构或者董事、高级管理人员以欺骗、贿赂等不正当手段取得任职资格的，由中国保监会或者其派出机构撤销任职资格，并在3年内不再受理对该董事、高级管理人员的任职资格申请。

　　第三十六条 董事、高级管理人员在任职期间出现《公司法》第一百四十七条第一款所列情形之一的，保险机构应当解除其职务，中国保监会或者其派出机构也可以依法责令保险机构解除其职务。

　　第三十七条 保险机构出现下列情形之一的，中国保监会或者其派出机构可以对负有直接责任的董事、高级管理人员出示重大风险提示函，进行监管谈话，并可以视情形责令限期整改：

　　（一）保险机构在业务经营、资金运用、公司治理结构或者内控制度等方面出现重大隐患的；

　　（二）有证据证明董事、高级管理人员违背《公司法》规定的有关忠实和勤勉义务，给保险公司经营造成严重危害的；

　　（三）中国保监会及其派出机构认为应当提示重大风险的其他情形。

　　保险机构应当及时将整改情况书面报告中国保监会或者其派出机构。

　　第三十八条 董事、高级管理人员在离任前，应当按照中国保监会的有关规定进行离任审计。

　　第三十九条 中国保监会及其派出机构建立和完善保险机构董事、高级管理人员档案，档案应当包括下列内容：

　　（一）行政处罚、保险行业纪律处分等不良记录；

　　（二）任职资格审查材料、职务变更等记录；

　　（三）离任审计报告；

　　（四）中国保监会规定的其他内容。

　　第四十条 董事、高级管理人员受到的保险行政处罚，由中国保监会予以公开。

　　

第五章 罚则

　　

　　第四十一条 对违反《保险法》规定尚未构成犯罪的下列行为负有直接责任的保险机构董事、高级管理人员，中国保监会或者其派出机构可以区别不同情况予以警告，责令予以撤换，处以2万元以上10万元以下的罚款：

　　（一）未依法报送有关报告、报表、文件和资料；

　　（二）未依法将有关保险条款和保险费率报送备案；

　　（三）未经批准，擅自变更保险公司的名称、章程、注册资本、公司或者分支机构营业场所等有关事项；

　　（四）欺骗投保人、被保险人或者受益人，阻碍投保人履行如实告知义务，或者拒不履行保险合同约定的赔偿或者给付保险金的义务，或者承诺给予各种非法利益；

　　（五）进行虚假理赔；

　　（六）未依法将有关保险条款和保险费率报送审批；

　　（七）未依法提取或者使用保证金、各项准备金、保险保障基金、公积金；

　　（八）未按照规定办理再保险分出业务；

　　（九）违法运用保险公司资金；

　　（十）未经批准分立、合并，或者未经批准设立分支机构或者代表机构；

　　（十一）超额承保情节严重，或者为无民事行为能力人承保以死亡为给付保险金条件的保险；

　　（十二）提供虚假的报告、报表、文件和资料；

　　（十三）拒绝或者妨碍依法检查监督；

　　（十四）超出核定的业务范围从事保险业务，或者兼营法律、行政法规规定以外业务；

　　（十五）擅自设立保险公司或者非法从事商业保险业务活动；

　　（十六）其他违反《保险法》的行为。

　　第四十二条 中国保监会或者其派出机构对董事、高级管理人员作出责令予以撤换的处罚决定，应当将处罚决定书同时抄送任命该董事、高级管理人员的保险机构。

　　保险机构应当按照中国保监会或者其派出机构的要求，限期作出撤换董事、高级管理人员的决定，并将撤换决定自作出之日起10日内，抄报中国保监会或者其派出机构。

　　第四十三条 保险公司分支机构违反《保险法》规定的，对其上一级机构中负有直接责任的董事、高级管理人员，中国保监会或者其派出机构可以按照本规定第四十一条作出处罚。

　　第四十四条 保险机构拒绝执行责令予以撤换的行政处罚，或者采取各种方式妨碍执行处罚决定的，由中国保监会或者其派出机构责令改正，处以10万元以上50万元以下罚款。

　　第四十五条 保险机构提供虚假的文件、资料申请或者取得任职资格的，由中国保监会或者其派出机构予以警告，处以10万元以上50万元以下的罚款。

　　第四十六条 保险机构未经核准擅自任命董事、高级管理人员，或者对适用报告制的高级管理人员，违反任职条件予以任命的，由中国保监会或者其派出机构予以警告，处以1万元以下罚款。

　　第四十七条 无正当理由，保险机构对已核准任职资格的董事、高级管理人员未按照本规定予以任命的，由中国保监会或者其派出机构责令改正，逾期未改正的，予以警告。

　　第四十八条 保险机构有下列情形之一的，由中国保监会或者其派出机构责令改正，逾期未改正的，予以警告，处以1万元以下罚款：

　　（一）未按照本规定及时报告有关事项的；

　　（二）对临时负责人临时任职超过3个月未予免职的。

　　第四十九条 中国保监会派出机构依照本规定对保险公司分支机构处以20万元以上罚款，或者对董事、高级管理人员处以5万元以上罚款的，应当报中国保监会同意。

　　

第六章 附则

　　

　　第五十条 保险集团公司、保险控股公司、政策性保险公司董事、高级管理人员任职资格管理，法律、行政法规另有规定的，适用其规定；法律、行政法规没有规定的，适用本规定。

　　第五十一条 外国保险公司分公司高级管理人员任职资格管理，适用本规定对保险公司总公司高级管理人员的有关规定。

　　第五十二条 除本规定有特别规定以外，对独立董事、合规负责人、总精算师、财务负责人的任职资格管理，由中国保监会另行规定。

　　第五十三条 本规定所称日，是指工作日，不包括法定节假日。

　　第五十四条 本规定由中国保监会负责解释。

　　第五十五条 本规定自2006年8月1日起施行。中国保监会2002年3月1日发布的《保险公司高级管理人员任职资格管理规定》和2003年7月23日发布的《关于修改〈保险公司高级管理人员任职资格管理规定〉有关条文的决定》同时废止。

　　

　　附件：

　　1.保险公司董事、高级管理人员任职资格申请表

　　2.保险公司高级管理人员任职报告表


四川省成都市人民政府


成都市城镇职工基本医疗保险办法

第154号


《成都市城镇职工基本医疗保险办法》已经2008年11月3日市政府第22次常务会议讨论通过，现予以公布，自2009年1月1日起施行。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市长：葛红林
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○八年十一月十八日

　　　　　　　　　　　　成都市城镇职工基本医疗保险办法

第一条 （目的依据）
为进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，规范基本医疗保险管理，保障城镇职工基本医疗需求，根据国家有关规定，结合成都市实际，制定本办法。
第二条 （参保范围）
本市行政区域内的下列城镇单位和人员，应当参加城镇职工基本医疗保险：
（一）企业（包括各种所有制和组织形式的企业）及其职工；
（二）国家机关及其工作人员、事业单位及其职工、社会团体及其专职人员；
（三）民办非企业单位及其职工；
（四）个体工商户及其雇工、自由职业者、灵活就业人员；
（五）法律、法规规定或经省、市政府批准的其他单位和人员。
本市行政区域内的外国人、无国籍人、港澳台地区人员、离休干部和已在省本级和本市行政区域外参加城镇职工基本医疗保险的人员不适用本办法。
第三条 （基本原则）
城镇职工基本医疗保险遵循以下原则：
（一）基本医疗保险水平与经济社会发展水平相适应；
（二）基本医疗保险费由单位和个人共同缴纳；
（三）基本医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合；
（四）基本医疗保险基金以收定支，收支平衡，略有节余。
第四条 （主管部门）
市劳动和社会保障行政部门负责全市城镇职工基本医疗保险管理工作。区（市）县劳动和社会保障行政部门负责本区（市）县行政区域内的城镇职工基本医疗保险管理工作。
市和区（市）县社会保险经办机构、医疗保险经办机构依照各自职责负责办理城镇职工基本医疗保险业务。
第五条 （统筹模式）
城镇职工基本医疗保险基金（以下简称基本医疗保险基金）实行市级统筹，统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一管理办法。
第六条 （缴费标准）
单位职工的基本医疗保险费由单位和职工按月共同缴纳，有雇工的个体工商户雇工的基本医疗保险费由雇主和雇工按月共同缴纳，从业年龄内无雇工的个体工商户、自由职业者、灵活就业人员（以下统称个体参保人员）的基本医疗保险费由本人按月缴纳：
（一）单位缴纳基本医疗保险费，以全部职工工资总额为缴费基数，缴费费率为7.5%；
（二）有雇工的个体工商户缴纳基本医疗保险费，以雇主和全部雇工的工资总额为缴费基数，缴费费率为7.5%；
（三）职工或个体工商户雇主和雇工个人缴纳基本医疗保险费，以本人上月工资为缴费基数，缴费费率为2%，由所在单位或雇主在工资中代扣代缴；
（四）个体参保人员缴纳基本医疗保险费，可按上一年度成都市职工平均工资的80%为缴费基数，缴费费率为9.5%；也可按上一年度成都市职工平均工资为缴费基数，缴费费率为4%，不建个人账户，享受住院医疗保险待遇。
除本条第一款第（四）项外的参保人员，月工资低于上一年度成都市职工月平均工资60%的，按60%计算缴费基数；月工资超过上一年度成都市职工月平均工资300%的，其超过部分不计入缴费基数。
第七条 （基金构成）
基本医疗保险基金分设统筹基金和个人账户，统筹基金和个人账户分别核算，互不挤占。
第八条 （个人账户设立）
单位参保人员个人和雇工缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户；个体参保人员和单位及雇主缴纳的基本医疗保险费，按一定比例计入个人账户；退休人员的个人账户金全部从征收的基金中划入。具体划入标准为：
（一）未满50周岁的在职参保人员，个人缴费全部计入后，每1周岁再增加本人缴费基数的0.02%；
（二）已满50周岁的在职参保人员，个人缴费全部计入后，每1周岁再增加本人缴费基数的0.035%；
（三）未满50周岁的个体参保人员，按本人缴费基数的2%划入后，每1周岁再增加本人缴费基数的0.02%；
（四）已满50周岁的个体参保人员，按本人缴费基数的2%划入后，每1周岁再增加本人缴费基数的0.035%；
（五）退休人员，按上一年度成都市职工平均工资2%划入后，每1周岁再按上一年度成都市职工平均工资增加0.035%。本人基本养老金高于上一年度成都市职工平均工资的，以本人基本养老金为个人账户计入基数。
个人账户金利息按国家、省有关规定年末计入个人账户。
第九条 （个人账户支付范围）
个人账户金属于参保人员个人所有，可以结转和继承，除参保人员长期在本市行政区域外工作、居住或死亡等原因外，个人账户金不得提取。其支付范围为：
（一）参保人员在定点零售药店购买药品或有利于疾病治疗和康复的医疗器械等发生的费用；
（二）参保人员在定点医疗机构发生的门诊医疗费用、应由个人自付的住院医疗费用。
第十条 （统筹基金支付范围）
统筹基金为参保人员支付下列起付标准以上、最高限额以下符合本办法规定报销范围内的费用：
（一）住院医疗费用；
（二）因患特殊疾病需长期进行门诊治疗发生的门诊医疗费用；
（三）因病丧失全部或部分行动能力，在定点医疗机构开设的家庭病床发生的医疗费用；
（四）门诊抢救无效死亡发生的医疗费用；
（五）住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用；
（六）入院前3日内的阳性特殊检查费用；
（七）因工作、居住等原因在异地就医发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用。
医疗保险经办机构按照有关规定，对参保人员的家庭病床、特殊疾病门诊、异地就医（含市外转诊）等申请进行审核。具体管理办法，由市劳动和社会保障行政部门另行制定。
第十一条 （统筹基金起付标准）
统筹基金起付标准按医院级别确定，一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，符合条件并与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心（含乡镇卫生院，下同）160元，市外转诊起付标准为2000元。有下列情形之一的，起付标准可进行减免：
（一）参保人员在一个自然年度内多次住院的，逐次降低100元，但最低不低于160元；
（二）参保人员因精神病或艾滋病在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用不计统筹基金起付标准；
（三）年满100周岁及以上的参保人员，因病在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用不计统筹基金起付标准；
（四）参保人员因恶性肿瘤手术及放化疗治疗，肾功能衰竭透析治疗及移植手术，肝、肾、骨髓移植术后的抗排斥治疗，慢性白血病，重型再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病，系统性红斑狼疮在定点医疗机构多次住院发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用，一年计算一次起付标准。起付标准按参保人员年度内首次所住定点医疗机构的级别确定；
（五）参保人员因病情需要，由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机构、由专科医院转往综合医院，只补计统筹基金起付标准差额；由高级别专科医院转往同级别或低级别综合医院或由高级别定点医院转往符合条件的社区卫生服务中心，不再另计统筹基金起付标准。
已按本条规定执行起付标准的参保人员，办理门诊特殊疾病和家庭病床时，应按成都市基本医疗保险门诊特殊疾病和家庭病床管理办法的规定支付起付标准。
第十二条 （统筹基金最高支付限额）
一个自然年度内统筹基金为个人支付的医疗费累计不超过上一年度成都市职工平均工资的4倍。
第十三条 （统筹基金支付比例）
参保人员在定点医疗机构发生的符合本办法规定的一次性住院医疗费用，其数额在统筹基金起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付：三级医院85%，二级医院90%，一级医院92%，与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。在此基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100%。
年满100周岁及以上参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费报销比例为100%。
个人首先自付的费用包括：
（一）使用除手术外单项价格在200元以上的检查、治疗项目费20%的费用；
（二）实施单项价格在1000元以上手术费10%的费用；
（三）使用国家和省规定的《基本医疗保险药品目录》中乙类药品费10%的费用；
（四）使用特殊医用材料和施行统筹基金支付部分费用的诊疗项目应由个人自付的费用。具体标准由市劳动和社会保障行政部门另行制定。
第十四条 （床位费）
本市城镇职工基本医疗保险住院床位费按日限额纳入报销范围的标准为：一级医院和社区卫生服务中心15元，二级医院20元，三级医院30元。专科医院或专科病房床位费在上述标准基础上，按照物价部门规定的上浮比例执行。
第十五条 （不予支付情形）
参保人员发生的下列医疗费用不属于统筹基金支付范围：
（一）基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用；
（二）工伤（职业病）、生育发生的医疗费用；
（三）除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用；
（四）因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用；
（五）因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病（不含艾滋病）等进行治疗发生的医疗费用；
（六）因美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用；
（七）第三方责任等引发的非疾病医疗费用；
（八）在港澳台地区和境外发生的医疗费用；
（九）因交通事故、医疗事故发生的医疗费用。
交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有获得相关赔偿或补偿的，其在定点医疗机构住院发生的医疗费用可列入统筹基金支付范围。
第十六条 （缴费年限）
缴费年限按下列规定执行：
（一）本办法实施前，单位和有雇工的个体工商户已参加本市城镇职工基本医疗保险的人员，连续不间断缴费达到法定退休年龄并按国家和省、市有关规定，经有关部门办理退休手续、领取养老金后，不再缴纳基本医疗保险费，继续享受基本医疗保险待遇；
（二）本办法实施前，已参加本市城镇职工基本医疗保险的国有、集体企业和机关事业单位，破产、改制或机构改革后，与原单位解除劳动关系的职工，应以个体身份连续不间断参加城镇职工基本医疗保险，缴费至法定退休年龄并按国家和省、市有关规定，经有关部门办理退休手续、领取养老金后，不再缴纳基本医疗保险费，继续享受基本医疗保险待遇；
（三）本办法实施前，经批准缴纳住院基本医疗保险费的参保人员，达到法定退休年龄并按国家和省、市有关规定，经有关部门办理退休手续、领取养老金后，不再缴纳基本医疗保险费，建立个人账户，继续享受基本医疗保险待遇；
（四）本办法实施前，个体参保人员缴纳基本医疗保险费累计满15年的，达到法定退休年龄并按国家和省、市有关规定，经有关部门办理退休手续、领取养老金后，不再缴纳基本医疗保险费。缴纳基本医疗保险费的累计年限不足15年的，应按规定继续缴费至累计缴费年限达到15年；
（五）本办法实施以后，初次参加本市城镇职工基本医疗保险的人员，连续不间断缴费满15年或累计缴费满20年，达到法定退休年龄并按国家和省、市有关规定，经有关部门办理退休手续、领取养老金后，不再缴纳基本医疗保险费。连续不间断缴纳基本医疗保险费不足15年或累计缴纳基本医疗保险费不足20年的，应按规定继续缴费至连续缴费年限达到15年或累计缴费年限达到20年。
第十七条 （费用清偿）
企业破产以及单位改制、解散或撤销，应当依照相关规定优先清算、清偿基本医疗保险费。
第十八条 （欠费处理）
参保单位和个人未按照本办法的规定，连续不间断足额缴纳基本医疗保险费发生欠费时，按下列规定处理：
（一）参保单位、有雇工的个体工商户和个人从欠费之日起，停止享受医疗保险待遇；
（二）欠费3个月以下补足的，连续享受医疗保险待遇；
（三）单位及有雇工的个体工商户因特殊情况欠费，经申请并按规定足额补缴欠费期间的基本医疗保险费、利息和滞纳金后，可补记参保人员个人账户金和缴费年限。欠费期间发生的住院医疗费，统筹基金按规定予以支付；
（四）个体参保人员欠费4个月以上的视为中断，欠费期间的保费不能补缴。重新参保后，缴费年限可累计计算。
第十九条 （保险关系衔接）
军队转业、复员和退役到地方工作的人员，军龄视为缴费年限。在6个月内接续医疗保险关系的，从缴费之日起享受医疗保险待遇；超过6个月接续医疗保险关系的，按本办法第二十条第一款规定执行。
本市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和非城镇户籍从业人员综合社会保险之间的保险关系转移衔接办法，由市劳动和社会保障行政部门另行制定。
第二十条 （待遇支付起始时间）
初次参加本市城镇职工基本医疗保险的人员、中断基本医疗保险关系或欠费4个月以上的，自参保或重新参保之日起，连续缴费满12个月以后发生的住院医疗费用，统筹基金按本办法规定予以支付，个人账户从缴费当月起计入。
单位职工缴费不满12个月突发重大疾病，经所在单位申报、医疗保险经办机构核实，其住院医疗费按本办法规定支付。
第二十一条 （结算管理）
统筹基金由医疗保险经办机构按项目付费和定额结算相结合的支付方式，与基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店结算：
（一）参保人员门诊就医或购药，属于基本医疗保险支付范围的门诊医疗费或药费，凭社会保险卡在定点医疗机构或定点零售药店记账，由定点医疗机构或定点零售药店与医疗保险经办机构结算；
（二）参保人员住院期间的医疗费用，统筹基金支付的部分由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算，应由个人负担的部分由定点医疗机构与个人结算。参保人员入院时，应向定点医疗机构预付一定数额的医疗费用，用于支付应由个人承担的部分。具体数额由定点医疗机构根据病情确定，出院时定点医疗机构直接与参保人员结算。
第二十二条 （基金监管）
基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挪用。社会保险经办机构、医疗保险经办机构用于医疗保险业务的工作经费由同级财政预算解决。
劳动和社会保障行政部门、财政部门对基本医疗保险基金实行监督管理；审计部门定期对医疗保险基金收支和管理情况进行审计。
第二十三条 （计息与超支处理）
统筹基金按国家、省的规定计息，利息部分纳入统筹基金管理。
统筹基金出现超支时，市劳动和社会保障行政部门、财政部门应及时向市政府报告，由市政府采取措施予以解决。
第二十四条 （定点管理）
城镇职工基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理，定点医疗机构和定点零售药店由劳动和社会保障行政部门确定。
市劳动和社会保障行政部门会同市卫生、药监等部门，根据国家和省有关规定，制定定点医疗机构和定点零售药店管理办法。
第二十五条 （基本医疗目录）
市劳动和社会保障行政部门根据国家和省有关规定，制定基本医疗保险有关医疗服务设施和诊疗项目、药品目录的管理办法，明确支付标准。
医院制剂纳入基本医疗保险用药范围和支付标准，由市劳动和社会保障行政部门审核确定。
第二十六条 （服务协议）
医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店按年度签订医疗保险服务协议，确定双方的权利和义务。服务协议的内容包括：服务对象、服务范围、服务内容、服务规范，统筹基金支付费用控制指标，医疗费用结算办法、支付标准及违约责任等。
第二十七条 （定点机构管理责任）
定点医疗机构和定点零售药店应配备专职或兼职管理人员，与医疗保险经办机构共同做好医疗服务管理工作。对参保人员的医疗费用实行单独建账，并按要求真实、及时、准确地向医疗保险经办机构提供参保人员医药费用等有关信息。
医疗保险经办机构检查和审核参保人员医疗费用，定点医疗机构和定点零售药店应积极配合。
第二十八条 （参保单位违规责任）
参保单位违反有关财务、会计、统计法律、法规和国家有关规定，伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料，或者不设账册，致使医疗保险费基数无法确定的，依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》处理；迟延缴费的，由劳动和社会保障行政部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠费之日起，按日加收2‰的滞纳金并入基本医疗保险基金，并对直接负责的主管人员和直接责任人员处5000元以上2万元以下的罚款。逾期拒不缴纳医疗保险费、滞纳金的，由劳动和社会保障行政部门申请人民法院强制执行。
参保单位未按照规定申报应当缴纳的医疗保险费数额的，由劳动和社会保障行政部门责令限期改正；逾期不改的，对单位处以瞒报工资数额1倍以上3倍以下罚款，对其直接负责的主管人员和直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员和直接责任人员可以处5000元以上1万元以下的罚款。
第二十九条 （个人违规责任）
参保人员或其他人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中报销的医疗费用，由劳动和社会保障行政部门处200元以上1000元以下罚款；并视情节轻重，暂停其6个月以上24个月以下基本医疗保险待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）将本人的社会保险卡借给他人冒名住院或办理门诊特殊疾病、家庭病床就医的；
（二）伪造或冒用他人社会保险卡住院或办理门诊特殊疾病、家庭病床就医的；
（三）伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险待遇的；
（四）其他骗取基本医疗保险基金的行为。
第三十条 （定点医疗机构违规责任）
定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中获取的费用，由劳动和社会保障行政部门责令整改，并处违规金额1至3倍的罚款，对直接责任人员处500元以上2000元以下罚款；情节严重的，由劳动和社会保障行政部门取消其定点医疗机构资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）将不符合住院条件的参保人员收住入院或将符合出院条件应予出院的参保人员继续滞留住院的；
（二）未按规定查验身份证明和社会保险卡导致他人冒名住院的；
（三）经核实无病历记载或病历记载与发生的医疗费用不符的，或确属过度用药、诊疗的；
（四）采取虚记费用、串换药品或诊疗项目、伪造证明或凭据等手段骗取基本医疗保险基金的；
（五）其他违反基本医疗保险规定，造成基本医疗保险基金损失的。
第三十一条 （定点零售药店违规责任）
定点零售药店及其工作人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中获取的费用，由劳动和社会保障行政部门责令整改，处违规金额1至3倍的罚款，并对直接责任人员处500元以上2000元以下罚款；情节严重的，由劳动和社会保障行政部门取消其定点零售药店资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）不按处方规定配（售）药品或超剂量配（售）药品，擅自更改外配处方的；
（二）违反药品价格政策，弄虚作假，造成基本医疗保险基金损失的；
（三）为参保人员套取个人账户现金的；
（四）用参保人员的个人账户支付个人账户使用范围外的其他费用的；
（五）其他违反基本医疗保险规定的行为。
第三十二条 （经办部门的违规责任）
社会保险经办机构、医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由劳动和社会保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和直接责任人由劳动和社会保障行政部门或者监察机关依法给予行政处分；构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任；造成基本医疗保险基金流失的，由劳动和社会保障行政部门负责追回：
（一）减免参保单位和在职职工应当缴纳的医疗保险费的；
（二）不按规定审核参保单位、职工的缴费工资基数，以及违反基本医疗保险基金使用管理规定，造成基本医疗保险基金损失的；
（三）擅自更改基本医疗保险待遇或者放宽支付标准的。
第三十三条 （奖励制度）
对举报骗取医疗保险待遇或基本医疗保险基金行为的单位和个人，劳动和社会保障行政部门可给予适当的奖励，奖励经费由同级财政单独列支。
第三十四条 （补充医疗保险）
在实行基本医疗保险的基础上，建立重大疾病医疗补助制度、补充医疗保险制度。具体管理办法由市人民政府另行制定。
第三十五条 （实施细则）
市劳动和社会保障行政部门应根据本办法的规定制定实施细则，报市人民政府备案。
第三十六条 （政策调整）
本办法实施过程中，国家、省对城镇职工基本医疗保险政策做出调整时，市劳动和社会保障行政部门可对本办法进行修改，报市人民政府同意后执行。
城镇职工基本医疗保险个人账户和统筹基金支付范围和标准，由市劳动和社会保障行政部门根据经济社会发展水平、基金收支结余情况、医疗费用增长幅度等因素适时调整。
第三十七条 （解释机关）
本办法具体应用中的问题由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
第三十八条 （术语解释）
本办法中下列用语的含义：
（一）本办法所称“以上”或“以下”，均含本数；
（二）本办法所称“起付标准”，是指统筹基金在支付报销范围内住院医疗费时的起始标准，标准以下的部分由个人负担；
（三）本办法所称“最高支付限额”，是指在一个自然年度内，统筹基金为参保人员个人支付的医疗费最高额度；
（四）本办法所称“一次性住院医疗费”，是指一张出院证或病情证明所证实的从入院到出院期间连续不间断发生的医疗费用总额；
（五）本办法所称“年度”、“自然年度”均指每年的1月1日至12月31日；
（六）本办法所称“急救”和“抢救”是指对突然遭受意外伤害者或病情严重危急者所进行的紧急救治。
第三十九条 （施行时间）
本办法自2009年1月1日起施行。成都市人民政府2000年12月1日发布的《成都市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（成府发〔2000〕184号）和2006年6月30日发布的《成都市城镇职工基本医疗保险补充规定》（成府发〔2006〕54号）同时废止。